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介護(hù)服務(wù)：日本形成“居家-機(jī)構(gòu)-社區(qū)”三位一體
思瀚產(chǎn)業(yè)研究院 平安    2024-09-09

為了滿足老年人個(gè)性化需要，日本已逐漸發(fā)展出“居家-機(jī)構(gòu)-社區(qū)”三位一體的養(yǎng)老模式，介護(hù)保險(xiǎn)為介護(hù)服務(wù)提供資金保障。

一方面，在上世紀(jì)老齡化社會(huì)初期，日本推崇以養(yǎng)老院為中心的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，政府和民間大舉興辦養(yǎng)老院，但隨著政府財(cái)政壓力增大、老年人醫(yī)養(yǎng)需求增加以及傳統(tǒng)家庭觀念影響，自 21 世紀(jì)以來(lái)，日本養(yǎng)老服務(wù)重心逐漸從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老轉(zhuǎn)移，經(jīng)營(yíng)主體多樣化趨勢(shì)明顯，傳統(tǒng)的社會(huì)福利法人、醫(yī)療法人占比降低，營(yíng)利法人占比大幅提升。

另一方面，在一定資金范圍內(nèi)，介護(hù)保險(xiǎn)承擔(dān)介護(hù)費(fèi)用的 90%，既可緩解老年人資金壓力，也激發(fā)了介護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)活力。

其一，日本居家養(yǎng)老可以分為“全程居家+上門(mén)照護(hù)服務(wù)”以及“日間照料中心照護(hù)服務(wù)+夜晚居家”兩種形式，老年人只需負(fù)擔(dān)全部照護(hù)費(fèi)用的 10%，約為人民幣 890 元/月。

其二，日本機(jī)構(gòu)養(yǎng)老可依據(jù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)主體分為公立機(jī)構(gòu)以及私立機(jī)構(gòu)兩類(lèi)，分別以公立真壽園特別養(yǎng)護(hù)老人之家以及私立銀座太陽(yáng)城項(xiàng)目為例，老年人需負(fù)擔(dān)的費(fèi)用分別為 4942 元/月以及 19547元/月左右。

其三，日本社區(qū)養(yǎng)老以“持續(xù)介護(hù)退休社區(qū)（CCRC）模式”為主，通過(guò)產(chǎn)權(quán)出售獲得盈利，老年人需負(fù)擔(dān)的費(fèi)用約為 10000-27000 元/月，超過(guò)介護(hù)保險(xiǎn)可報(bào)銷(xiāo)資金范圍。

居家養(yǎng)老：接受日間照護(hù)服務(wù)，保險(xiǎn)覆蓋九成費(fèi)用

居家養(yǎng)老模式是以老年人夜間居住在家中為基礎(chǔ)，日間為老年人提供醫(yī)療介護(hù)服務(wù)，個(gè)人僅承擔(dān)費(fèi)用的 10%。在這種養(yǎng)老模式下，老年人居住地點(diǎn)仍舊為家中或者所在社區(qū)，總體上可以分為“全程居家+上門(mén)照護(hù)服務(wù)”以及“日間照料中心照護(hù)服務(wù)+夜晚居家”兩種形式。

第一種，老年人在家中接受機(jī)構(gòu)介護(hù)人員上門(mén)提供 2 公里以內(nèi)接送、技能訓(xùn)練、餐飲娛樂(lè)等多層次、專(zhuān)業(yè)化醫(yī)療介護(hù)服務(wù)。為實(shí)時(shí)觀測(cè)老年人身體健康狀況，機(jī)構(gòu)與日本相關(guān)軟件公司合作，自主研發(fā)管理軟件系統(tǒng)，對(duì)老年人的身體情況、每日活動(dòng)安排進(jìn)行信息管理，系統(tǒng)終端連接至工作人員。

第二種，將老年人晨間接送到日間照料中心，接受專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)醫(yī)療介護(hù)服務(wù)，傍晚回到家中居住的形式。值得關(guān)注的是，受益于介護(hù)保險(xiǎn)，日本老年人僅需支付技能訓(xùn)練及康復(fù)訓(xùn)練介護(hù)費(fèi)用的 10%，剩余 90%均由保險(xiǎn)承擔(dān)。因此，居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式適用于具有一定自理能力、擁有獨(dú)立住宅居住，但家人無(wú)法日間照護(hù)、經(jīng)濟(jì)條件較為一般的老年人，由專(zhuān)業(yè)介護(hù)人員為其提供生活基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)，需要自行承擔(dān)的費(fèi)用較低。

舉例來(lái)看，位于山口縣的夢(mèng)之湖日間照料中心屬于“日間照料中心照護(hù)服務(wù)+夜晚居家”模式，為老年人提供“安全有障礙”生活空間。據(jù)夢(mèng)之湖官網(wǎng)數(shù)據(jù)，夢(mèng)之湖日間照料中心收容需要日間照料的半自理老人，總建筑面積為3423 平方米，共有兩層且不設(shè)置住宿床位，日常可接納老年人 80-100 人，管理、廚師及介護(hù)團(tuán)隊(duì)共 25 人。

從費(fèi)用來(lái)看，官網(wǎng)顯示，老年人只需負(fù)擔(dān)全部照護(hù)費(fèi)用的 10%，約為每日 600 日元，全月 18000 日元（約合人民幣 890 元），其余 90%由介護(hù)保險(xiǎn)承擔(dān)。夢(mèng)之湖日間照料中心的設(shè)計(jì)理念為“安全有障礙”，與傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中普遍存在的“無(wú)障礙設(shè)計(jì)”差異較大。

在確保老年人安全的基礎(chǔ)上，致力于真實(shí)還原現(xiàn)實(shí)生活中客觀存在的各種地面高度差以及生活困難。在服務(wù)過(guò)程中，與傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)不同，工作人員并不對(duì)老年人提供面面俱到的照料，避免過(guò)度介護(hù)，而是觀察記錄老年人的能力極限，了解不同老年人的健康狀況以及能力范圍，為老年人留下充足“自主養(yǎng)老”空間。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老：采取“租賃+服務(wù)”形式，分為公私兩類(lèi)

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式是指老年人根據(jù)自身身體狀況及收入水平入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)大多采取“租賃+服務(wù)”形式，提供日常照料及醫(yī)療服務(wù)。日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形式多種多樣，主要分為政府主導(dǎo)和盈利性機(jī)構(gòu)主導(dǎo)兩大類(lèi)，根據(jù)入住者不同特點(diǎn)又分為六種形式。

第一類(lèi)是由政府主導(dǎo)的“特別養(yǎng)護(hù)老人之家”“養(yǎng)護(hù)老人之家”以及“低收費(fèi)老人之家”，主要針對(duì)需要介護(hù)的低收入老年人，這一類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不對(duì)老年人收取一次性入住費(fèi)。

第二類(lèi)是由營(yíng)利性機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的“收費(fèi)老人之家”“帶服務(wù)的高齡者住宅”以及“患認(rèn)知癥高齡者團(tuán)體之家”，主要針對(duì)中風(fēng)、認(rèn)知癥等住院后需要康復(fù)的老年人，通過(guò)在院內(nèi)自置醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為老年人提供簡(jiǎn)單急救、康復(fù)訓(xùn)練、長(zhǎng)期介護(hù)以及重大疾病介護(hù)服務(wù)。

其一，日本真壽園特別養(yǎng)護(hù)老人之家介護(hù)費(fèi)用較低，運(yùn)營(yíng)主體為地方政府。真壽園特別養(yǎng)護(hù)老人之家位于日本埼玉縣川越市，設(shè)施占地面積 5972 平方米，總建筑面積6106 平方米。根據(jù)真壽園官方網(wǎng)站，真壽園面向患有認(rèn)知癥的老年人，可容納 100 位老人同時(shí)居住，老年人需自行承擔(dān)的介護(hù)費(fèi)用約為每月 10 萬(wàn)日元左右（約合人民幣 4942元），其余均由介護(hù)保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)。

真壽園內(nèi)部采取“組團(tuán)化”管理模式，各團(tuán)隊(duì)以街道名稱(chēng)命名，包含有 12-13 位老年人?！敖M團(tuán)化”模式是日本特別養(yǎng)護(hù)老人之家的重要發(fā)展趨勢(shì)，其優(yōu)勢(shì)在于小規(guī)模居住單元使得老年人居住形式更接近于住宅，不僅可縮小照護(hù)空間，提高資源有效利用，而且可使老年人的居住方式更加趨于社區(qū)，有利于老年居住者之間消弭互相之間的陌生感，市場(chǎng)需求巨大。

其二，日本橫濱太陽(yáng)城和銀座太陽(yáng)城屬于收費(fèi)老人之家，太陽(yáng)城通過(guò)收取住宅租賃和配套服務(wù)費(fèi)用實(shí)現(xiàn)盈利，多數(shù)采用會(huì)員制模式。日本于 1980 年引入起源于美國(guó)的“太陽(yáng)城模式”，日本太陽(yáng)城由多家日本企業(yè)共同出資組建，注冊(cè)資金達(dá) 120億日元，入住率接近 90%，既有租賃物業(yè)，也包含購(gòu)地自建物業(yè)。

第一，“橫濱太陽(yáng)城”為株式會(huì)社于 2005 年自行投資建設(shè)的養(yǎng)老地產(chǎn)項(xiàng)目，項(xiàng)目開(kāi)發(fā)資金提供、設(shè)備供應(yīng)、酒店式運(yùn)營(yíng)管理等均由股東負(fù)責(zé)，公共空間占比較高，社區(qū)內(nèi)設(shè)置了各類(lèi)老年人交流場(chǎng)所，降低老年人在居所內(nèi)的留置時(shí)間。

第二，“銀座太陽(yáng)城”于 2006 年投入運(yùn)營(yíng)，項(xiàng)目為入住老年人提供日常健康管理診察的就診室，同時(shí)與為日本皇室就醫(yī)的圣路加國(guó)際醫(yī)院合作，提供年度體檢及醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)太陽(yáng)城官方網(wǎng)站，銀座太陽(yáng)城入住費(fèi)用分為一次性入住金、月金以及額外收費(fèi)三類(lèi)，我們將一次性入住金分?jǐn)傊?15 年，計(jì)算得月均費(fèi)用為 64.9-100.9 萬(wàn)日元（約合人民幣 4.0-6.3 萬(wàn)元/月），介護(hù)保險(xiǎn)最多僅可報(bào)銷(xiāo)其中的 35.83 萬(wàn)日元（約合24092 元），剩余部分仍需老年人自行負(fù)擔(dān)。計(jì)算可得，老年人需負(fù)擔(dān)的費(fèi)用最低為 29.07 萬(wàn)元（約合人民幣 19547 元/月），費(fèi)用遠(yuǎn)高于以地方政府為運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

社區(qū)養(yǎng)老：以 CCRC 模式為主，出售產(chǎn)權(quán)獲取盈利

日本社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式以“持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)（CCRC）模式”為主?！癈CRC 模式”是一種起源于美國(guó)的付費(fèi)養(yǎng)老服務(wù)模式，由開(kāi)發(fā)商進(jìn)行建設(shè)、銷(xiāo)售養(yǎng)老住宅，提供部分康養(yǎng)服務(wù)功能，主要通過(guò)產(chǎn)權(quán)出售獲得盈利。在這種模式下，項(xiàng)目投資運(yùn)營(yíng)商收取“房間購(gòu)買(mǎi)費(fèi)+月服務(wù)費(fèi)+會(huì)員費(fèi)”，“房間購(gòu)買(mǎi)費(fèi)+月服務(wù)費(fèi)”是指老年人在入住時(shí)需要支付較高入住費(fèi)（相當(dāng)于購(gòu)買(mǎi)房產(chǎn)），會(huì)員費(fèi)是指老年人在社區(qū)內(nèi)接受不同服務(wù)需要支付的費(fèi)用，依據(jù)房間大小和護(hù)理程度而定。

持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)（CCRC）集娛樂(lè)、酒店式服務(wù)、生活介護(hù)和醫(yī)療介護(hù)為一體，以提供綜合性服務(wù)為服務(wù)重點(diǎn)的復(fù)合型康養(yǎng)社區(qū)，滿足老年人各生理年齡階段的健康、介護(hù)和醫(yī)療需求。在社區(qū)養(yǎng)老模式的支撐下，日本推動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)與地產(chǎn)產(chǎn)業(yè)等多方面資源統(tǒng)籌發(fā)展，逐漸形成了結(jié)構(gòu)完善、品類(lèi)豐富、高度市場(chǎng)化的養(yǎng)老地產(chǎn)新業(yè)態(tài)。日本千葉稻毛 Smart Community 養(yǎng)老社區(qū)受眾范圍十分廣泛，入住率達(dá)到 60%。

Smart Community 位于日本人口密集的東京千葉縣稻毛區(qū)，項(xiàng)目總投入為 150 億日元，面向自理型老人、介助型老人以及護(hù)理型老人，包含一個(gè)俱樂(lè)部、七棟老年公寓和一個(gè)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)。在預(yù)防醫(yī)療服務(wù)方面，Smart Community 社區(qū)內(nèi)無(wú)醫(yī)療設(shè)施，500 米內(nèi)有一家診所，兩公里內(nèi)有山王醫(yī)院，每天有 6 趟往返山王醫(yī)院的社區(qū)巴士。在盈利模式方面， Smart Community 采取所有權(quán)分享制，收費(fèi)分為房間購(gòu)買(mǎi)費(fèi)、設(shè)施使用費(fèi)和月服務(wù)費(fèi)三部分。

具體來(lái)看，房間購(gòu)買(mǎi)費(fèi)約為 1100 萬(wàn)-5500 萬(wàn)日元不等；設(shè)施使用費(fèi)為 290 萬(wàn)日元/人，480 萬(wàn)日元/2 人；月服務(wù)費(fèi)為 8.5 萬(wàn)日元/人，16 萬(wàn)日元/2 人。我們將房間購(gòu)買(mǎi)費(fèi)和會(huì)員費(fèi)分?jǐn)傊?15 年，計(jì)算得月均費(fèi)用為 16.2-40.6萬(wàn)日元（約合人民幣 1.0-2.7萬(wàn)元）。根據(jù) Smart Community 項(xiàng)目官方網(wǎng)站，每套養(yǎng)老公寓的利潤(rùn)區(qū)間約為 200-300 萬(wàn)日元，目前已經(jīng)賣(mài)出 600 余套，入住率達(dá)到 60%。

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