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醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療保障體系市場概況
思瀚產(chǎn)業(yè)研究院 2022-11-01

1）醫(yī)療服務(wù)體系

我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是指依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的規(guī)定，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)，主要包括醫(yī)院、基層醫(yī) 療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、其他機構(gòu)四類。

醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中起著最重要的作用，按專業(yè)性質(zhì)分為綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院、各類?？漆t(yī)院和護理醫(yī)院。同時，醫(yī)院按性質(zhì)不同可分為公立醫(yī)院和民營醫(yī)院。

公立醫(yī)院指經(jīng)濟類型為國有和集體辦的醫(yī)院（根據(jù)功能定位主要劃分為縣辦醫(yī)院、市辦醫(yī)院、省辦醫(yī)院、部門辦醫(yī)院）和其他公立醫(yī)院（主要包括軍隊醫(yī)院、國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)院）。民營醫(yī)院指公立醫(yī)院以外的其他醫(yī)院，包括聯(lián)營、股份合作、私營、港澳臺投資和外國投資等醫(yī)院。

縣級以下為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部、診所（醫(yī)務(wù)室）。

專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)可分為政府辦公共專業(yè)衛(wèi)生機構(gòu)與其他專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，包括疾病預(yù)防控制中心、?？萍膊》乐螜C構(gòu)、健康教育機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)、急救中心（站）、采供血機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)；其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括療養(yǎng)院、醫(yī)學科研機構(gòu)、醫(yī)學在職教育機構(gòu)、醫(yī) 學考試中心、人才交流中心、統(tǒng)計信息中心等衛(wèi)生健康事業(yè)單位。

資料來源：國務(wù)院《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020 年）》

同時，衛(wèi)生部等部委下發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》指出，我國醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營模式可以分為營利性經(jīng)營模式和非營利性經(jīng)營模式。政府不舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)，而民營醫(yī)院可分為民辦營利性醫(yī)療機構(gòu)及民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。

民辦營利性醫(yī)療機構(gòu)一般為公司制醫(yī)院，該類醫(yī)院以營利為目的，而民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)一般為民辦非企業(yè)單位，該類醫(yī)院是為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運營的，不以營利為目的。目前我國醫(yī)療機構(gòu)主要收入來源包括醫(yī)療收入與財政補助收入，其中醫(yī)療收入包括門診收入、住院收入與藥品收入。醫(yī)療機構(gòu)主要費用支出包括醫(yī)療業(yè)務(wù)成本與藥品費。

2）醫(yī)療保障體系

社會醫(yī)療保險體系是由基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費補充保險、補充醫(yī)療保險社會醫(yī) 療救助以及商業(yè)醫(yī)療保險組成。

其中，基本醫(yī)療保險是醫(yī)療保險體系的基礎(chǔ)，實行個人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求，主要用于支付一般的門診、急診、住院費用?；踞t(yī)療保險分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。職工醫(yī)療保險適用于城鎮(zhèn)企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體和民辦非企業(yè)單位。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。適用于未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民。新型農(nóng) 村合作醫(yī)療保險于 2016 年開始逐漸并入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險，適用于所有農(nóng)村戶籍人員。

大額醫(yī)療費補充保險屬于基本醫(yī)療保險的補充形式，是借鑒商業(yè)保險機制為職工建立的大額醫(yī)療費保障的保險形式。資金主要用于支付基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費用。大額醫(yī)療費補充保險金由用人單位繳納或由用人單位與其職工（包括退休人員）共同繳納。補充醫(yī)療保險包含公務(wù)員醫(yī)療補助以及企業(yè)補充醫(yī)療保險。

公務(wù)員醫(yī)療補助是國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，國家為保障公務(wù)員醫(yī)療待遇水平不降低而建立的醫(yī)療補助制度,是對統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費、住院和長期門診慢性病醫(yī)療費個人負擔的部分給予適當補助。企業(yè)補充醫(yī)療保險是指一些經(jīng)濟條件較好的企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，可以為職工和退休人員建立補充醫(yī)療保險。

支付項目類似公務(wù)員醫(yī)療補助，但單位有更多的自主權(quán)。商業(yè)醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險體系的補充形式，是指由保險公司經(jīng)營的盈利性的醫(yī)療保障。消費者依一定數(shù)額交納保險金，遇到重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費用。商業(yè)醫(yī) 療保險由單位和個人自愿參加，國家鼓勵個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。

從 1998 年出臺《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，到 2016 年整合建立“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”，實現(xiàn)全民覆蓋，我國醫(yī)保制度體系和制度架構(gòu)不斷完善，建立起了較為完善的多層次醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)了醫(yī)療保障全民覆蓋的目標。

截至 2019 年底，參加全國基本醫(yī)療保險 135,407 萬人，參保率穩(wěn)定在 95%以上，基本實現(xiàn)人員全覆蓋1。中國醫(yī)療保障體系未來主要有三大趨勢，包括醫(yī)?？刭M將長期持續(xù)、醫(yī)保目錄保持動態(tài)調(diào)整以及信息化技術(shù)在醫(yī)保支付方式層面的優(yōu)化。

醫(yī)療保險的整體優(yōu)化，公立醫(yī)院藥品加成以及醫(yī)用耗材加成的取消，醫(yī)保目錄增加了療效好、價格合理的藥品以及醫(yī)保支付的高度信息化、精確化是未來中國醫(yī)保制度的大趨勢。

編制：諸葛御

責任編輯：趙皋

來源：思瀚產(chǎn)業(yè)研究院華廈眼科

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