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醫(yī)保信息化行業(yè)的基本情況和發(fā)展態(tài)勢(shì)
思瀚產(chǎn)業(yè)研究院    2024-01-05

①醫(yī)保局掛牌成立,醫(yī)保信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化工作啟動(dòng)

為完善我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,切實(shí)加強(qiáng)政府醫(yī)療保障職能,2018 年 5 月國家醫(yī)療保障局正式組建掛牌,集合了此前人社部的城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)職責(zé)、國家衛(wèi)計(jì)委的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)、國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)、民政部的醫(yī)療救助職責(zé)。

由于此前各方面條件限制,各省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策及落實(shí)情況參差不齊,醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃,中央層面又無標(biāo)準(zhǔn)化支持,全國近 400個(gè)統(tǒng)籌區(qū)幾乎都自建信息系統(tǒng),并分散在人社、民政、衛(wèi)健等不同部門,導(dǎo)致存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)不互認(rèn)、相互之間銜接不暢等問題;各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)行封閉管理,每個(gè)統(tǒng)籌區(qū)都是一個(gè)信息孤島。

為盡快構(gòu)建覆蓋全國、更加完善的新時(shí)代醫(yī)療保險(xiǎn)體系,徹底解決醫(yī)保公共服務(wù)流通問題,醫(yī)保局堅(jiān)定不移推進(jìn)信息系統(tǒng)改革建設(shè),在 2019 年《關(guān)于醫(yī)療保障信息化工作的指導(dǎo)意見》中明確提出“一二三四”總規(guī)劃目標(biāo):建設(shè)一個(gè)系統(tǒng)、搭建兩級(jí)平臺(tái)、提高三個(gè)水平、突出四類應(yīng)用,即建設(shè)全國統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng),搭建國家和省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái),支撐提高全國醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化、智能化和信息化水平,推進(jìn)公共服務(wù)、經(jīng)辦管理、智能監(jiān)控、宏觀決策四大類系統(tǒng),從基礎(chǔ)設(shè)施和技術(shù)保障的根源著手,推動(dòng)醫(yī)保改革前行。

②醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)自上而下推進(jìn),帶來廣闊的市場(chǎng)空間

醫(yī)保局成立后,隨著醫(yī)保新政及新管控方式的落地,需要相關(guān)信息系統(tǒng)做配套支持。2018 年 11 月,國家醫(yī)療保障局審議通過了《國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)工程實(shí)施方案》,2019 年上半年,國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障信息平臺(tái)工程進(jìn)入建設(shè)階段,2019 年下半年,各省級(jí)單位陸續(xù)開啟招標(biāo)工作,未來各級(jí)政府有望加大平臺(tái)投入,自上而下帶動(dòng)各級(jí)醫(yī)保平臺(tái)投資。

2019 年 4 月,國家財(cái)政部、國家醫(yī)保局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于下達(dá) 2019 年醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金預(yù)算的通知》(財(cái)社〔2019〕40 號(hào)),根據(jù)該通知,2019 年中央財(cái)政將投入 33.05 億元重點(diǎn)用于醫(yī)保信息化建設(shè)、基金監(jiān)管和支付方式改革等工作進(jìn)行資金補(bǔ)助支持。

2019 年 10 月,國家財(cái)政部、國家醫(yī)保局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于提前下達(dá) 2020 年中央財(cái)政醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金預(yù)算的通知》,根據(jù)該通知,2020 年中央財(cái)政將投入 79.97 億元重點(diǎn)用于醫(yī)保信息化、基金監(jiān)管和支付方式改革等工作進(jìn)行資金補(bǔ)助支持,按照地方財(cái)政與中央預(yù)算金額的 1:1 進(jìn)行配比測(cè)算,2020 年全國用于醫(yī)保信息化、基金監(jiān)管和支付方式改革方面的資金投入將超過 150 億元。

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